Der Kostendruck in der privaten Krankenversicherung hat viele Ursachen. Schwächelndes Neugeschäft, massive Beitragssteigerungen, Niedrigzinsen und Kritik aus der Politik sind nur einige Baustellen in der PKV. Kunden und Mitarbeiter erwarten eine hohe Servicequalität und elektronische Kommunikation, bestenfalls in Echtzeit.
Private Krankenversicherungen stehen daher vor der Herausforderung, Fachprozesse zu überprüfen und zu optimieren, da in diesem Bereich umfangreiche Einsparungen möglich sind.
Mit RAVVEN schicken Sie Ihre Prozesse auf die High-Speed-Datenautobahn
Weg vom Papier und hin zu volldigitalen Prozessen: Dies birgt das Potenzial für eine drastische Erhöhung der Wirtschaftlichkeit – und das bei schnellem Return on Investment.
Mit RAVVEN schicken Sie Ihre Prozesse auf die High-Speed-Datenautobahn
Weg vom Papier und hin zu volldigitalen Prozessen: Dies birgt das Potenzial für eine drastische Erhöhung der Wirtschaftlichkeit – und das bei schnellem Return on Investment.
Einsatzbeispiel: Antrag auf Abschluss einer Krankenvollversicherung
RAVVEN übernimmt alle Prüfungen einschließlich automatisierter Entscheidungsfindung, sodass die manuelle Bearbeitung auf ein Minimum reduziert wird.
Dadurch ergeben sich signifikante Prozessbeschleunigungen von aktuell 20 Minuten auf bis zu 4 Minuten pro Vorgang. Umgerechnet auf die Menge Ihrer Vorgänge erzielen Sie durch RAVVEN hohe wirtschaftliche Einsparungen.
Schritt 1: Datenprüfung und -vervollständigung
Nachdem RAVVEN den Antrag digitalisiert angekommen hat, kann – gemäß Ihrer Regelfestlegungen – der Antrag abgelehnt oder, weil Unterlagen fehlen, zur Nachreichung zurückgegeben werden.
Ein Beispiel für eine Ablehnung: Der Antragsteller wurde beim Vorversorger gemäß Versicherungsbedingungen Teil 1-3 negativ geprüft.
Ein Beispiel für eine Rückgabe: Der Antragssteller hat keine Unterschrift geleistet, die zur Einwilligung in die Erhebung der Gesundheitsdaten (Anzeigenobliegenheit gem. § 19 VVG) dringend erforderlich ist. In diesem Fall würde der Antragsteller vollautomatisiert ein Anschreiben mit einer individuellen Nachricht zur Nacherfüllung bekommen.
Schritt 2: Automatsche Entscheidungsfindung
Sind nun alle Voraussetzungen positiv geprüft, wird der Prozess entsprechend Ihrer Vorgaben bis hin zur automatischen Genehmigung vollautomatisch fortgesetzt.
Sie sind jederzeit Herr der Prozesse und definieren die Regeln, die zu einer automatischen Genehmigung führen sollen. Sie können entweder bei hundertprozentiger Antragsvoraussetzung genehmigen oder mit Toleranzräumen arbeiten, z. B. wenn der Versicherte bis zu 15% über dem BMI liegt.
Schritt 3: Fachlich anspruchsvolle Fälle
Bedarf der Vorgang einer tieferen fachlichen Prüfung, weil z. B. Gesundheitsdaten durch eine Fachabteilung geprüft oder eine Einstufung der Gesundheitsdaten in eine bestimmte Risikoklasse geklärt werden muss?
In diesem Falle ermöglicht RAVVEN an dieser Stelle einen Ausstieg aus der Dunkelverarbeitung und übergibt den Vorgang aktiv einem zugeordneten Team. Ist die manuelle Aufklärung erfolgt, kann der Antrag wieder dem automatischen Entscheidungsprozess in RAVVEN zugeführt werden.
Schritt 4: Informationsfluss in Drittanwendungen
Nachdem der Antrag entschieden wurde, löst RAVVEN alle notwendigen Folgeprozesse aus.
Von der Erstellung eines Benachrichtigungsschreibens oder einer Push-Benachrichtigung über Ihre Versicherten-App bis zur Einstellung in das CRM-System werden sämtliche Nebenprozesse nach Ihren Wünschen von RAVVEN ausgeführt.
Einsatzbeispiel: Arztrechnungsprüfung (Liquidation)
Der Arztrechnungsprozess bietet beste Voraussetzungen für die Automatisierung. Lediglich wenige unklare und fachlich bedürftige Vorgänge müssen noch manuell geprüft werden.
Durch die Dunkelverarbeitung mit RAVVEN beschleunigen Sie Ihren Fachprozess auf bis zu 4 Minuten pro Vorgang. Finanzielle Einsparungen bei den Prozesskosten bis zu 80% sind so möglich.
Schritt 1: Datenprüfung und -vervollständigung
Egal, aus welchem Eingangskanal die Arztrechnung in Ihr Haus kommt: RAVVEN reichert alle notwendigen Daten für die Prüfung an, fehlerhafte Daten werden ersetzt oder korrigiert.
Dabei wird unter anderem durch Abfrage der Tarifdatenbank der Umfang des Versicherungsschutzes geprüft, Stammdaten, SB-Anteil oder einfach nur, ob der Leistungserbringer ein approbierter und niedergelassener Arzt ist.
Schritt 2: Automatische Ablehnung / Zurückreichung
Darüber hinaus kann RAVVEN aber auch Anträge ablehnen oder zurückreichen. Regeln, die zur Ablehnung führen, sind z. B nicht erstattungsfähige Leistungen (Vitamin B / Nahrungsergänzungsmittel, etc.) oder vertraglich vereinbarter Ausschluss von Vorerkrankungen.
Eine Rückreichung des Antrags einschließlich einer individuellen Info zur Aufforderung der Nachreichung liegt beispielsweise vor, wenn als Anlage die zwingend erforderliche augenärztliche Verordnung für die Erstattungsleistung Brille fehlt.
Schritt 3: Fachlich anspruchsvolle Fälle
Liegt ein Sachverhalt vor, der nicht automatisiert verarbeitet werden kann? Dann wird dieser aus Sicherheitsgründen einem zuständigen Team oder Sachbearbeiter zur fachlichen Klärung zugeführt.
Auf diese Weise kann der Antrag manuell geprüft werden, z. B. bei gezielter Rechnungsprüfung auf zweckgebundene Leistungserfüllung (GOÄ) oder bei Kostentreibern wie MRT/CT.
Schritt 4: Automatisiertes Genehmigungsverfahren
Im automatisierten Genehmigungsverfahren werden alle Rechnung zur Liquidation freigegeben, die keine Regel des Ausstiegs oder der Ablehnung betreffen.
Nach Ihren Vorgaben können Genehmigungen z. B. dann erteilt werden, wenn Tarifumfang und Rechnungsinhalt zu 100 Prozent konform sind.
Natürlich berücksichtigt RAVVEN auch Entscheidungsspielräume, die Ihre Kulanzregelungsrichtlinien gestatten, wie z. B. Risikozuschlag beim BMI oder Allergien.
Schritt 4: Informationsfluss in Drittanwendungen
Nachdem der Antrag entschieden wurde, löst RAVVEN alle notwendigen Folgeprozesse aus.
Von der Erstellung eines Benachrichtigungsschreibens oder einer Push-Benachrichtigung über Ihre Versicherten-App bis zur Einstellung in das CRM-System werden sämtliche Nebenprozesse nach Ihren Wünschen von RAVVEN ausgeführt.
RAVVEN wurde vom Start weg so konzipiert, um branchenoptimiert zur Optimierung Ihrer Prozesse mittels Automation eingesetzt werden zu können.
Teure Einführungsprojekte? Brauchen wird nicht. Wir setzen nicht auf lange Projektlaufzeiten mit möglichst vielen Beratertagen, sondern eine effiziente und effektive Umsetzung Ihrer Geschäftsprozessdigitalisierung.
Gerne bringen wir unsere Erfahrung auch für Ihr Unternehmen ein.
