Das digitale Versorgungsmanagement und automatisierte Prozessbearbeitung entlastet die Sachbearbeitung von Routineaufgaben. Anspruchs-, Produkt- und Preisprüfung laufen ebenso digital ab wie die eventuelle Rückgabe des Antrags, etwa bei fehlerhaften Daten oder die Weiterleitung bis hin zur automatischen Genehmigung.
Komplexe bzw. Ausnahmefälle werden direkt zur manuellen Sachprüfung weitergeleitet. Am Ende spielt das System die Entscheidungsdaten in die entsprechend benötigten Fachanwendungen ein.
Mit RAVVEN schicken Sie Ihre Prozesse auf die High-Speed-Datenautobahn
RAVVEN bedient das gesamte Spektrum der Prozesse in den Bereichen Mitgliedschaft, Leistungswesen und Satzungsleistungen: Dies birgt das Potenzial für eine drastische Erhöhung der Wirtschaftlichkeit – bei schnellem Return on Investment.
Mit RAVVEN schicken Sie Ihre Prozesse auf die High-Speed-Datenautobahn
RAVVEN bedient das gesamte Spektrum der Prozesse in den Bereichen Mitgliedschaft, Leistungswesen und Satzungsleistungen: Dies birgt das Potenzial für eine drastische Erhöhung der Wirtschaftlichkeit – bei schnellem Return on Investment.
Einsatzbeispiel: Kostenerstattung für Impfungen (KEI)
Gerade bei der Prüfung von Impfabrechnungen fallen in vielen Krankenkassen zahlreiche manuelle Prüfschritte an. Das Hauptaufkommen der Abrechnungsprüfung fällt zudem oft in die Urlaubszeit, sodass Ihre Sachbearbeiter gerade dann weniger Kapazitäten haben.
Befreien Sie sich von manuellen Prüfungen bei der Kostenerstattung für Impfungen und lassen Sie RAVVEN die Anträge vollautomatisch bearbeiten. Mit RAVVEN können bis zu 90 % der Vorgänge bei Reiseimpfungen elektronisch verarbeitet werden. Beschleunigen Sie Ihren Antrags- und Genehmigungsprozess von 20 auf bis zu 4 Minuten.
Schritt 1: Datenprüfung und -vervollständigung
Sie erhalten von Ihrem Kunden einen Kostenerstattungsantrag für Impfungen. Bei Rechnungseingang werden die Daten automatisch durch RAVVEN angereichert.
Dabei werden aus Datenschutzgründen nur die relevanten Informationen wie Stammdaten, Arztnummer, Rechnungsbetrag oder das Behandlungsdatum erzeugt.
Gleichfalls setzt RAVVEN eine Kappung auf den maximalen Steigerungssatz des Arztes oder auf den Vertragspreis hinsichtlich des Impfstoffes an.
Schritt 2: Automatische Ablehnung / Rückreichung
Stellt RAVVEN fest, dass beispielsweise anhand des Merkmals der Rechnungsnummer eine Rechnung doppelt liquidiert werden soll, gibt es eine Vielzahl von Folgeprozessen, die eingeleitet werden können, bis hin zur automatischen Ablehnung des Antrags. Die Möglichkeiten sind individuell durch die Krankenkasse administrierbar.
Es können aber auch Konstellationen vorliegen, in der eine automatisierte Vorgangsbearbeitung nicht fortgesetzt werden kann, z. B. bei fehlenden Anhängen wie der Arztrechnung.
In diesen Fällen generiert RAVVEN selbstständig eine Rückreichung des Antrages mit der Bitte, die fehlende Unterlage nachzureichen. Gleichzeitig wird der Sachbearbeiter über den Sachstand informiert.
Schritt 3: Fachlich anspruchsvolle Fälle
Wenn nötig, kann jederzeit der Sachbearbeiter eingeschaltet werden, zum Beispiel wenn der Versichertenanspruch unklar ist.
RAVVEN leitet aktiv den zu klärenden Vorgang an ein vorher festgelegtes Team oder einen Sachbearbeiter weiter.
Nun kann der Sachbearbeiter offene Punkte klären, wie z. B. fehlende Impfstoffangaben, unklare Bankverbindung oder das fehlende Reiseland.
Schritt 4: Automatische Genehmigung
Steht fest, dass die Kostenerstattung einredefrei und vertragskonform ist, kann die Rechnungszahlung freigegeben werden. RAVVEN genehmigt automatisch die Kostenerstattung nach den Ausführungen Ihres Regelwerks.
Der Versicherte erhält die Nachricht über die Kostenerstattung ebenfalls automatisiert direkt aus dem System.
Schritt 5: Informationsfluss in Drittanwendungen
Abschließend werden auch Ihre IT-Systeme mit den aktuellen Vorgangsdaten versorgt. Auch die Sachbearbeitung wird über den Sachstand informiert.
Von der Erstellung eines Benachrichtigungsschreibens oder einer Push-Benachrichtigung über Ihre Versicherten-App bis zur Einstellung in das CRM-System werden sämtliche Nebenprozesse nach Ihren Wünschen von RAVVEN ausgeführt.
Einsatzbeispiel: Antrag auf Auszahlung Krankengeld
Auch im Antragsprozess auf Krankengeldzahlung unterstützt RAVVEN Sie optimal. Der Prozess, der auf manuellem Wege rund 20 Minuten Zeit und damit wertvolle Sachbearbeiterressourcen in Anspruch nimmt, kann durch Automatisierung auf bis zu 4 Minuten beschleunigt werden.
Daraus ergeben sich, auf ein Jahr und tausende Vorgänge hochgerechnet, enorme Einsparungspotenziale.
Schritt 1: Datenprüfung und -vervollständigung
Schon beim Eingang eines Antrags prüft RAVVEN alle relevanten Daten auf Vollständigkeit und reichert sie bei Bedarf an. Dabei spielt es keine Rolle, ob der Antrag digital oder papierbasiert gestellt wird.
RAVVEN reichert den Datensatz des eingehenden Auszahlungsantrags für Krankengeld an. Dabei werden aus Datenschutzgründen nur die relevanten Informationen wie Angaben des Versicherten (KVNR, Stammdaten, Anspruchsberechtigung) und des (zugelassenen) Arztes (Betriebsstättennummer) erzeugt und geprüft.
Schritt 2: Automatische Ablehnung / Zurückreichung
In bestimmten Fällen kann die automatisierte Vorgangsbearbeitung nicht fortgesetzt werden, etwa wenn Anhänge wie notwendige lückenlose Folgebescheinigungen fehlen. In diesen Fällen generiert RAVVEN selbstständig eine Rückreichung des Antrages mit der Bitte an den Versicherten, die fehlende Folgebescheinigung nachzureichen.
Gleichzeitig wird der Sachbearbeiter über den Sachstand informiert. Zugleich prüft RAVVEN, ob die Voraussetzungen für Krankengeldzahlungen überhaupt vorliegen. Bei Nichtvorliegen der Anspruchsvoraussetzungen, z. B. wenn es sich um einen Arbeitsunfall handelt oder der Anspruch nicht zum Antragszeitraum passt, generiert RAVVEN automatisiert eine Ablehnung mit individueller Textnachricht an den Versicherten.
Schritt 3: Fachlich anspruchsvolle Fälle
Selbstverständlich ist ein Ausstieg aus der Dunkelverarbeitung aus Sicherheitsgründen jederzeit möglich, wenn ein Sachverhalt manuell durch einen Sachbearbeiter geklärt werden muss. RAVVEN leitet dann den zu klärenden Vorgang an ein vorher festgelegtes Team oder einen Sachbearbeiter weiter.
Nun kann der Sachbearbeiter offene Punkte klären, wie Verdachtsmomente einer laufenden Pfändung, das Hinzukommen neuer Diagnosen oder im Einzelfall die Hinzuziehung des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (MDK).
Schritt 4: Automatisiertes Genehmigungsverfahren
Steht nun fest, dass alle Voraussetzungen für die Genehmigung des Antrags erfüllt sind, kann die Auszahlung freigegeben werden.
RAVVEN genehmigt automatisch den Auszahlungsantrag nach den Vorgaben Ihres Regelwerks.
Schritt 4: Informationsfluss in Drittanwendungen
Die Genehmigungsdaten werden nun als Brief oder über eine Push-Benachrichtigung erzeugt und die Überweisung des Krankengeldes an den Versicherten wird auf den Weg gebracht, ebenso wird eine Anfrage an den Arzt erstellt.
Parallel dazu erfolgt die Überführung des Vorgangs in Ihr Kernsystem zur Einstellung in das Archiv oder CRM-System. Ebenfalls werden die Informationen zum Sachstand an den Sachbearbeiter weitergeleitet. RAVVEN erledigt dies und noch viel mehr auf Wunsch zeitlich verzögert oder innerhalb von Millisekunden.
Einsatzbeispiel: Kostenerstattung für professionelle Zahnreinigung
Viele Antrags- und Regulierungsprozesse in der GKV können durch Einsatz von Dunkelverarbeitung wirtschaftlich effektiv, gesetzeskonform und unter höchstem Sozialdatenschutz abgewickelt werden. Automatisierungsquoten von bis zu 80 % sind dabei möglich.
Beschleunigen Sie Ihren Antragsprozess auf Kostenerstattung für die professionelle Zahnreinigung von 20 Minuten auf bis zu 4 Minuten und profitieren Sie von enormen Kosteneinsparungen.
Schritt 1: Datenprüfung und -vervollständigung
RAVVEN reichert den Datensatz des eingehenden Kostenerstattungsantrags für professionelle Zahnreinigung an.
Dabei werden aus Datenschutzgründen nur die relevanten Informationen wie Angaben des Versicherten (KVNR, Stammdaten, Erfüllung der Vorversicherungszeit) und des (zugelassenen) Zahnarztes erzeugt und geprüft.
Schritt 2: Automatische Ablehnung / Zurückreichung
Es können aber auch Konstellationen vorliegen, in denen eine automatisierte Vorgangsbearbeitung nicht fortgesetzt werden kann. Denkbar sind fehlende Anhänge wie die Zahnarztrechnung über die ausgeführte Zahnreinigung. In diesen Fällen generiert RAVVEN selbstständig die Rückreichung des Antrags mit der Bitte, die fehlende Rechnung nachzureichen.
Gleichzeitig wird der Sachbearbeiter über den Sachstand informiert. RAVVEN prüft ebenfalls, ob die Voraussetzungen für die Kostenübernahme überhaupt vorliegen. Bei Nichtvorliegen der Anspruchsvoraussetzungen generiert RAVVEN automatisiert eine Ablehnung mit individueller Textnachricht an den Versicherten. Die kann z. B. der Fall sein, wenn die Altersvoraussetzung (über 18 Jahre) nicht erfüllt ist, wenn die professionelle Zahnreinigung bereits in einem definierten Zeitraum liquidiert wurde, der Maximalbetrag ausgeschöpft wurde oder die maximale Anzahl an Zahnreinigungen erreicht ist.
Schritt 3: Fachlich anspruchsvolle Fälle
Selbstverständlich ist ein Ausstieg aus der Dunkelverarbeitung aus Sicherheitsgründen jederzeit möglich, wenn ein Sachverhalt manuell durch einen Sachbearbeiter geklärt werden muss. RAVVEN leitet dann den Vorgang an ein vorher festgelegtes Team oder einen Sachbearbeiter weiter.
Nun kann der Sachbearbeiter offene Punkte klären, wie z. B. eine unklare Bankverbindung, ungültige Abrechnungspositionen oder wenn unzulässige Zusatzleistungen abgerechnet werden sollen.
Schritt 4: Automatisiertes Genehmigungsverfahren
Steht nun fest, dass alle Voraussetzungen für die Genehmigung des Antrags erfüllt sind, kann die Auszahlung automatisch freigegeben werden.
RAVVEN genehmigt den Kostenerstattungsantrag und orientiert sich dabei an den Ausführungen Ihres Regelwerks.
Schritt 4: Informationsfluss in Drittanwendungen
Nun wird die Entscheidung automatisch an den Antragsteller, den Sachbearbeiter und auch die IT weitergeleitet: Hierzu werden etwa die Genehmigungsdaten als Brief oder über eine Push-Benachrichtigung erzeugt und die Überweisung des Krankengeldes an den Versicherten auf den Weg gebracht.
Parallel dazu erfolgt die Überführung des Vorgangs in Ihr Kernsystem zur Einstellung in das Archiv oder CRM-System. Ebenfalls werden die Informationen zum Sachstand an den Sachbearbeiter weitergeleitet. RAVVEN erledigt dies und noch viel mehr auf Wunsch zeitlich verzögert oder innerhalb von Millisekunden.
Einsatzbeispiel: Kostenübernahme für künstliche Befruchtung
Der Arztrechnungsprozess bietet beste Voraussetzungen für die Automatisierung. Lediglich wenige unklare und fachlich bedürftige Vorgänge müssen noch manuell geprüft werden.
Durch die Dunkelverarbeitung mit RAVVEN beschleunigen Sie Ihren Fachprozess auf bis zu 4 Minuten pro Vorgang. Finanzielle Einsparungen bei den Prozesskosten bis zu 80 % sind so möglich.
Schritt 1: Datenprüfung und -vervollständigung
RAVVEN reichert zunächst den Datensatz des eingehenden Antrags zur Kostenübernahme für die künstliche Befruchtung an.
Dabei werden aus Datenschutzgründen nur die relevanten Informationen wie Angaben zum Versicherten (KVNR, Stammdaten), zum Arzt (Arztnummer) und zum Familienverhältnis des Versicherten erzeugt.
Schritt 2: Automatische Ablehnung / Zurückreichung
Es können aber auch Konstellationen vorliegen, in der eine automatisierte Vorgangsbearbeitung nicht fortgesetzt werden kann. Denkbar sind fehlende Anhänge wie z. B. das Beratungsprotokoll.
In diesen Fällen generiert RAVVEN selbstständig eine Rückreichung des Antrages mit der Bitte, die fehlende Unterlage nachzureichen. Gleichzeitig wird der Sachbearbeiter über den Sachstand informiert.
Schritt 3: Fachlich anspruchsvolle Fälle
Selbstverständlich ist ein Ausstieg aus der Dunkelverarbeitung aus Sicherheitsgründen jederzeit möglich, wenn ein Sachverhalt manuell durch einen Sachbearbeiter geklärt werden muss. RAVVEN leitet aktiv den zu klärenden Vorgang an ein vorher festgelegtes Team oder einen Sachbearbeiter weiter.
Nun kann der Sachbearbeiter offene Punkte klären. Dies können z. B. ein unklarer Versichertenanspruch, unpassendes Lebensalter oder unverheirateter Familienstand sein.
Schritt 4: Automatisiertes Genehmigungsverfahren
Steht nun fest, dass alle Voraussetzungen für die Genehmigung des Antrags erfüllt sind, kann die Auszahlung automatisch freigegeben werden.
RAVVEN genehmigt den Auszahlungsantrag nach den Ausführungen Ihres Regelwerks.
Schritt 4: Informationsfluss in Drittanwendungen
Die Entscheidung wird nun dem Antragssteller, Ihrem Sachbearbeiter und auch Ihrer IT mitgeteilt, indem Folgeprozesse ausgelöst werden. Hierzu werden etwa die Genehmigungs- und die Zahldaten per Brief oder über eine Push-Benachrichtigung übermittelt.
Parallel dazu erfolgt die Überführung des Vorgangs in Ihr Kernsystem zwecks Einstellung in das Archiv oder CRM-System. RAVVEN erledigt dies und noch viel mehr auf Wunsch zeitlich verzögert oder innerhalb von Millisekunden.
RAVVEN wurde vom Start weg dazu konzipiert, Ihre Prozesse mittels Automation zu optimieren.
Teure Einführungsprojekte? Brauchen wir nicht. Wir setzen nicht auf lange Projektlaufzeiten mit möglichst vielen Beratertagen, sondern eine effiziente und effektive Umsetzung Ihrer Geschäftsprozessdigitalisierung.
Gerne bringen wir unsere Erfahrung auch für Ihr Unternehmen ein.
