Um diese Herausforderung zu meistern, müssen Krankenkassen kontinuierlich neue und optimierte Prüfungsmechanismen zur entwickeln. Hier kommt unsere Lösung zur Auffälligkeitsprüfung ins Spiel – KI-gestützte und regelbasierte Software zur frühzeitigen Erkennung von Auffälligkeiten im Rahmen der Versorgung. Sie bietet eine umfassende Lösung, die nicht nur Krankenkassen, sondern auch andere Akteure im Gesundheitswesen wie Leistungserbringer, Lieferanten und Medizinproduktehersteller einbezieht.
Mit unserer Lösung zur Auffälligkeitsprüfung werden digitale Prüfverfahren effizient angewendet, um problematisches Verhalten schnell zu identifizieren. Das System kombiniert klassische digitale Regelwerke mit der Power von künstlicher Intelligenz, um Muster und Anomalien zu erkennen. Dabei erfolgt die Datenverarbeitung datenschutzgerecht und entspricht allen rechtlichen Vorgaben.
Darüber hinaus wird die Einführung und der Betrieb von unserer Auffälligkeitsprüfungslösung durch ein spezialisiertes Beratungsteam begleitet, das über umfangreiche Expertise im Bereich der GKV und der KI-gestützten Prozessautomatisierung verfügt. Dieses Team steht den Krankenkassen während der Implementierung zur Seite und sorgt für eine kontinuierliche Anpassung und Revision der Regeln, um die Wirksamkeit der Lösung langfristig zu gewährleisten.
Stabilität sichern durch kluge Prävention
Das leistungspaket im Überblick
Die Erkennung von auffälligen Aktivitäten in der Versorgung der Versicherten ist komplex und erfordert den Einsatz modernster Technologien. Wir bieten eine leistungsstarke, KI-basierte Lösung, die auch für andere Akteure im Gesundheitswesen wie Hersteller und weitere Lieferanten erweiterbar ist.
Durch die Erkennung von Mustern und Unregelmäßigkeiten kann das System bereits frühzeitig potenzielles Problemverhalten identifizieren und verhindern, bevor es zu finanziellen Schäden führt. Dies reduziert nicht nur die direkten Kosten für Krankenkassen, sondern trägt auch zur Sicherstellung einer fairen und transparenten Versorgung bei.
KI-gestützte Auffälligkeitsprüfungen
Unsere Lösung zur Auffälligkeitsprüfung bietet die Flexibilität, sowohl lokal innerhalb der Krankenkassen als auch in Zusammenarbeit mit einem externen Dienstleister eingesetzt zu werden. Dabei werden alle Datenschutzvorgaben streng eingehalten. Das System stellt sicher, dass Patientendaten in Übereinstimmung mit den rechtlichen Anforderungen verarbeitet werden.
Zusätzlich kann eine Anonymisierung von Daten zur Erhöhung der Sicherheit in der Verarbeitung genutzt werden, sodass eine datenschutzrechtliche Problematik ausgeschlossen ist.
Flexible Implementierung und Datenschutz
Die Bekämpfung problematischer Aktivitäten im Gesundheitswesen ist ein dynamischer Prozess, der regelmäßige Anpassungen erfordert. Unser Beratungsteam begleitet Sie nicht nur während der Einführung der Lösung, sondern auch in der kontinuierlichen Weiterentwicklung des Systems.
Durch regelmäßige Updates der KI-Modelle und Regelwerke wird sichergestellt, dass AVIDA.Compliance Assurance stets auf dem neuesten Stand der Technik bleibt und auch in Zukunft effektiv gegen neue Szenarien eingesetzt werden kann.
Stetige Weiterentwicklung durch Beratung und Anpassung
Unsere Lösung zur Auffälligkeitsprüfung lässt sich problemlos in die bestehenden IT-Systeme der Krankenkassen integrieren. Dies gewährleistet eine einfache Implementierung ohne aufwendige Anpassungen der bestehenden Infrastruktur.
Gleichzeitig sorgt das System für eine hohe Automatisierung und reduziert den Aufwand für manuelle Prüfprozesse. Durch die nahtlose Integration können Krankenkassen schnell von den Vorteilen der Prävention profitieren.
Integration in bestehende Systeme
